UpToDate | 慢性静脉瓣膜功能不全的压力治疗(1)适应证和禁忌证

慢性静脉瓣膜功能不全的最新压力疗法(1)适应症和禁忌症

引言

压力疗法是治疗慢性静脉瓣膜功能不全/静脉瓣膜返流疾病的基础。

慢性静脉疾病的分类通常使用CEAP(临床、病因学、解剖学、病理生理学)分类,根据静脉扩张、水肿、皮肤变化或溃疡对静脉疾病的严重程度进行分级。

(来自不同网站的图片)

慢性静脉功能不全被定义为CEAP3级至6级患者[1],代表静脉疾病达到中晚期。慢性静脉功能不全占美国约250万腿部溃疡病因的80%,这是最常见的原因[2]。在美国,每年用于治疗静脉溃疡的医疗费用估计超过20亿美元,包括复诊、护理、压力治疗、伤口护理产品和住院费用。

压力疗法包括使用静态或动态加压服或设备。静压疗法包括医用弹性袜和弹性绷带。动态压力疗法通常指袖带式间歇充气压力泵。

压力疗法的适应症

压力疗法是慢性静脉疾病的治疗基础[3,4]。对于患有静脉溃疡的患者,长期压力治疗的益处(弹性袜或绷带)已经通过多次随机测试得到证实[5]。坚持治疗的患者溃疡治愈率高达97%,[6]。它也有益于没有形成溃疡但有水肿和皮肤变化的患者。压力疗法的目标是促进溃疡愈合,减轻水肿、脂质硬化和疼痛。

(网上照片)

压力疗法的禁忌症

1。外周动脉疾病

在对患者应用压力疗法之前,重要的是确认溃疡是由慢性静脉功能不全而不是局部缺血或混合因素引起的[7-9]。对于无足背动脉或外周动脉疾病(PAD)的患者,应首先进行血管状况评估,包括踝-鳃指数、ABI)检测。

如果ABI ≤0.5,则为压迫疗法的禁忌症;对于ABI ≤0.9的患者,实施压力治疗需要谨慎[7,10-13]。

一项关于压力疗法是否影响动脉灌注的研究包括了25名具有混合因素(动脉和静脉因素)的溃疡患者。压力疗法发现,即使ABI为0.5毫米汞柱,并施加40毫米汞柱的高压,踝关节的动脉灌注压力仍可达到60毫米汞柱。

尽管如此,建议将ABI异常或有症状的PAD患者转介给血管外科医生进行详细的血管评估,以确定压力治疗是否会导致并发症,如皮肤坏死或甚至由于缺血导致的截肢([15)。

2。急性浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成患者:对于急性浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成患者,不应使用压力疗法。

3。急性和慢性心力衰竭患者应慎用心力衰竭

压力疗法,因为这种方法可能导致体液量变化并影响心脏功能。

4。局部急性蜂窝组织炎、感染或坏死

如果发生局部急性蜂窝组织炎,应首先给予抗生素治疗。压力治疗应该推迟,直到炎症和疼痛消退。当患有急性感染(如丹毒)和/或坏死组织(如瘀伤)时,不应使用压力疗法。

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Authors:David G Armstrong,DPM,MD,phdAndrew J Meyr,DPM

Section editor 3360 Joseph L Mills,Sr,MDJohn F Eidt,Md

deputy editor : Kathryn acalings,Md,PhD,facContributor disclosures

这篇文章是由张强集团国际静脉疾病中心的朱小银博士翻译的。最后更新日期:2019年9月11日

references

kistner rl,ekl of b,masudaem .诊断较低地区的慢性病:“ceap”分类. mayoclinproc 1996;71:338.“静脉溃疡成功治疗方案”。阿姆苏格2004;188:1.

道格拉斯威尔斯,辛普森一家。慢性静脉性腿部溃疡治疗指南。多学科研讨会报告。英国皮肤病学家协会和皇家内科医师学会研究部。布勒尔1995;132:446.

de Araujo T,Valencia I,Federman DG,Kirsner RS。管理静脉溃疡患者。安实习生医学2003;138:326.

欧米拉,卡尔伦,纳尔逊埃亚,杜姆维尔JC。买办

梅伯里日本商会,莫奈塔总帐,小泰勒长征,波特JM .慢性静脉溃疡的非卧床压迫治疗的15年结果。外科1991年;109:575.

安德烈斯森,阿佩尔奎斯特,莫斯蒂格,等。静脉性下肢溃疡的压迫疗法:不良事件和并发症的危险因素,禁忌症对当前指南的回顾. 2017年欧洲皮肤性病学会;31:1562.

Harding KG .腿部溃疡1991 .年法学博士;84:515.《慢性腿部溃疡的病因学Eur J Vasc Surg :245。

小安东内尔 特菲,马 帕斯曼,马士顿 瓦,等。血管外科学会静脉性下肢溃疡的管理:临床实践指南?和美国静脉论坛瓦斯科苏尔:3。

弗兰克斯PJ,巴克j、科利尔m,等。下肢静脉溃疡患者的管理:挑战和当前最佳实践《2016》年创伤护理“;25 Suppl 6:S1 .

威滕斯c .戴维斯啊,乙?凯德恩,等主编《选择永久性风险疾病的管理》:临床实践指南,欧洲血管外科学会(ESVS).欧元J Vasc Endovasc Surg :678。创伤护理促进协会(AAWC)静脉和压力性溃疡指南。造口术伤口管理2014年;60:24.混合溃疡的压迫疗法增加了静脉输出和动脉灌注J Vasc Surg :122。

Callam MJ,Ruckley简历,戴尔JJ,哈珀博士。医学博士(临床研究编辑)1987年年;295:1382.

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