“似虫非虫”闹肺腑 -----SLE合并肺部感染一例病例分享

资料来源:上海仁济检验所

作者:秦娟秀张浩敏

患者,女,11岁

2018-12-18“咳嗽9天,发烧5天,呼吸困难2天”“入场”

2018.09在医院外进行“系统性红斑狼疮SLE”,住院治疗甲基强的松龙60mg/d(9.20-10.10),IVIG * 4天(9.23-9.26),9.26羟氯喹200mg/d,10.10 rituxima 100mg,强龙减至40毫克(10.11-10.13);出院后口服32mg/d,并定期随访。激素逐渐减少:32mg * 2周→24 * 3周→20mg(11.28至),硫唑嘌呤11.29 37.5mg; 2018.12.10咳嗽,发烧,逐渐加重,伴有疲劳,胸闷,呼吸急促,HRCT提示双肺弥漫性间质病变,抗感染治疗:头孢他啶(12.3),头孢他啶(12.14-16),药物治疗+联邦他唑嗪+大富康(12.17);甲泼尼龙60mg(12.18),症状未改善。

2018-12-18接受风湿病面膜吸收氧气。

2018-12-20在无创通气支持,无呼吸困难和气管插管结束时进行机械通气的情况下转移至PICU。

住院治疗:神志清,精神不佳;促进呼吸;颈部,胸部肿胀,头发感觉,肺部呼吸音较厚,右肺呼吸音减弱,双肺均可闻到细湿的罗音;心律心律强劲,不会杂音;腹部柔软,肝脾不发达;神经系统没有异常; CRT为3秒。

入院诊断:ARDS,严重肺炎(间质性肺炎),呼吸衰竭,败血性休克,SLE,纵隔气肿,肝功能异常。

[肺部X线检查]

图1:双肺弥漫性间质病变,双肺弥漫性渗出,辐射降低的提示

[实验室检查]

(1)六胺银的染色?结果为阴性,未发现特定病原体为卡氏肺孢子虫。

(2)对痰标本进行PCR扩增,扩增出约350bp的条带,其与NCBI对齐。结果表明核糖体亚单位是卡氏肺孢子虫线粒体所特有的。图2:

图2:NCBI测序比对结果

[什么是卡肺]

类似于昆虫的非昆虫,最初是真菌:卡氏肺孢子虫是肺中的致病菌,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)引起的肺炎是肺炎假单胞菌(PCP)。直到1988年,通过分析其核糖体小亚基rRNA序列被证明是一种真菌。该蠕虫不是蠕虫,会变成尘肺。更改为Pneumosystis jirovecii后,每个人仍然更加习惯于致电PCP。

[易感人群]

在感染艾滋病毒的患者中更为常见,它是感染和死亡的最重要原因。另外,还有一些具有免疫抑制或缺陷的患者,例如针对血液恶性肿瘤的免疫抑制疗法,化学疗法或细胞毒性患者,器官移植患者和自身免疫患者。该患者患有SLE基本疾病,免疫异常,属于PCP易感人群。

[相关的实验室检查]

对于标本的要求,最好使用BALF。如果您无法获得BALF,则可以拿取标本,但很容易错过。

1.六胺银染色

六胺银法(GMS)用铬酸氧化真菌壁多糖以暴露醛基,醛基将六胺银中的银离子还原为黑色金属银,从而显色。但是,该过程很复杂,需要丰富的临床经验。在这种情况下,经过多次显微镜检查,患者未发现卡氏肺孢子虫。原因可能是标本是痰标本,阳性率很低。

2.免疫学检测方法

有ELISA测试。但是,由于大多数正常人潜伏性肺孢子虫感染,并且血清中存在特异性抗体,因此检测血清抗体的方法通常不用于诊断肺气肿病。

3. PCR方法

PCP检测方法包括普通PCR法,实时PCR,巢式PCR法和LAMP法。有兴趣的人士可以参考最新的文献进展。我们使用普通的PCR方法进行检测。

4.第二代测序技术?

当疾病更加复杂并且没有诊断趋势时,可以使用第二代测序方法进行检测。

[参考文献]

1. PMID-定量FTD-肺孢菌肺炎支气管炎试剂盒对肺孢子菌感染诊断的评估。

2.PMID-定量实时荧光定量PCR和直接免疫荧光检测肺炎支原体的比较。

3.PMID-吉氏肺孢子虫感染的诊断和处理

编辑:9月评论:小白